ࡱ> ;>:ebjbj660 \m\\m\> , , , , , , , ,$Z.1/,9/,h," , ,(q* \ )+~,0,)1 1(q*1q*/,/, ,1 R J: ZaBcznik do wniosku o przyznanie dorocznej Nagrody Literackiej Prezydenta Miasta BiaBegostoku im. WiesBawa Kazaneckiego Wnioskodawca .................................................................. (imi i nazwisko/nazwa podmiotu) .................................................................. (adres do korespondencji) .................................................................. (telefon kontaktowy)* .................................................................. (adres e-mail)* O[wiadczenie wnioskodawcy l 7 ? X Y Z ûzpeWH;h,;;hI56CJ\h,;;hI56CJ\aJh,;;hI5CJ\aJhI5CJ\aJh56CJ\h,;;h56CJ\aJh,;;h5CJ\h,;;h56CJ\h,;;h5CJ\aJh,;;hCJaJh-]HCJaJh h/5CJ\aJh5CJ\aJh/5CJ\aJh h5CJ\aJhCQ5CJ\aJ. 7 Y Z  % & ' ( ) * dhgd$a$gdI$a$gd $dha$gd$a$gd  # $ & ' ) * 4 LN"$&2̦̚̚sia]Y]UhHh/hhCJaJh,;;h6\h,;;hCJ\aJhCJ\aJh+5CJaJh3wx5CJaJh,;;h5CJaJUh,;;h(P 5CJ\aJh-]H5CJ\aJh5CJ\aJh,;;h5CJ\aJh,;;hI5CJ\aJh,;;hI56CJ\hCQ56CJ\* + 4  "$&(*,.02 $7$8$H$a$gdHgdgdgd$ dha$gd dhgdO[wiadczam, i| dane zawarte w zBo|onym przeze mnie wniosku s zgodne z prawd. Wyra|am zgod na przetwarzanie oraz udostpnianie i utrwalanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku na potrzeby postpowania konkursowego o przyznanie dorocznej Nagrody za osignicia w dziedzinie twrczo[ci artystycznej, upowszechniania i ochrony kultury, zgodnie z ustaw z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000). _____________________ _____________________ (miejscowo[ i data) (podpis wnioskodawcy) *podanie danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie mo|e wydBu|y czas rozpatrzenia wniosku 2hH0hHhHCJaJfHmHnHq ugd.:p~g. A!"#S$% s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHdd @S NagBwek 1$<@&&5CJ KH OJQJ\aJ mHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 4>@4 TytuB$a$5CJJB@J Tekst podstawowy$a$5CJHP@H Tekst podstawowy 25CJDQ@"D Tekst podstawowy 3CJd/2d@S TytuB aktu$ & Fxa$!5;CJ_HmHnHsHtHuRBR@Sparagraf$ & FPa$CJmHnHuT/RT@Stiret$ & FPa$CJ_HmHnHsHtHupbp @SzaB/$ & F 0x^`0a$CJKHOJPJQJ\^JaJJarJ @SzaB_1! & F 0^`05X/X @SNagBwek 1 Znak"5CJ KH OJPJQJ\^JaJ 4/4  TytuB Znak5CJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] >'  2 *  8@0(  B S  ?o{@@@U2g$.Xgv̢5n*N,Vt;xsrK0^`0o(.  ^` hH  B^B`hH ZaBcznik B^B`hH ^`hH . p^`phH. ^`hH) ^`hH)#SU^S`UCJOJQJ^Jo(phhH- p^`phH2.h ^`OJQJo(h pp^p`OJQJo(oh @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h PP^P`OJQJo(oh   ^ `OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh | | ^| `OJQJo(h LL^L`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh \\^\`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h^`CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(U2N,gt;sg$ 5n50QRT00   [ZHmwo*H(P ~I5oP>R1^6*GCQq?Wf"h*s0b&7l)898i<>=?*@STG-]HFL1MT-WfrX_\%Ya.|a hFhToq>r/tsw{uP x3wx-qvJ#NkLaI~g|EF$u#V?cOt@r/Ev9G?X0z/+3@S<oe>@@4+E>88@8 8UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7@Cambria;Wingdings?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"qj rl rc+'  !24<< 3qHP?2!xx ______________________________kulturaBeata Lewkowicz(       Oh+'0  < H T `lt| ______________________________kulturaNormalBeata Lewkowicz7Microsoft Office Word@F#@r@<9 @ȿF ՜.+,0  hp  Urzd Miejski w Biaymstoku < ______________________________ Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789<=@Root Entry F3\ ?1Table1WordDocument 0 SummaryInformation(*DocumentSummaryInformation82MsoDataStore\  \ W3QCEOAQAWA==2\  \ Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q